Flash-back sur mes stages de D2-partie 4: la neurologie

Mon 4ème et dernier stage de ma première D2, je l'ai fait en neurologie, plus particulèrement aux soins intensifs et dans l'unité prenant en charge les AVC. Je ne vais pas parler de ce que j'ai pu faire dans mon stage comme dans les autres articles, mais plutôt d'une anecdote, qui m'a marqué, mais pas vraiment positivement, rien que le fait de l'évoquer là je suis en colère, en colère contre moi!

Dans le CHU où je suis il y a deux ailes de neuro, la Nord qui regroupe les soins intensifs et les AVC et l'Est qui regroupe le reste de la neuro. Dans l'aile Est il y a des lits qui appartiennent à l'aile Nord, il fallait donc dans cette aile un externe pour les lits du nord. Les 2 premières semaines, c'était moi l'externe au Nord de l'Est!

Un jour, alors que je revenais de ma pause déjeuner dans le service, un faisant fonction d'interne (FFI) de l'Est me demande si je n'ai pas vu ses externes. Je lui dis donc que non et il me demande si je peux l'aider. Comme j'avais rien à faire, j'accepte! Il me dit qu'il doit faire une biopsie des glandes salivaires et qu'il avait besoin que je l'assiste. Et là je sais pas pourquoi je lui dis que j'en avais déjà fait une en rhumato (bon c'est vrai j'en avais déjà fait une, mais vu la suite, j'aurais mieux fait de m'abstenir, vraiment). Il me demande donc si je veux la faire, je suis pas trop partante, je balbutie un "oui, mais faut quand même m'aider et m'assister car j'ai fait ça qu'une fois". Il me répond "allez tu vas la faire".

On rentre dans la chambre, je me présente à la patiente et lui demande si elle accepte que je fasse la biopsie, elle répond "oui", mais n'a pas l'air d'en avoir vraiment envie (que je la comprends). Je demande au FFI de m'aider, je me rassure en lui disant "c'est bien ça qu'il faut faire", il me fait "oui oui, vas-y" tout en restant derrière le chariot. (Pour vous montrer un peu la situation, j'ai fait ce dessin un peu sommaire sur Paint, vous comprendrez plus tard pourquoi c'est important.)

Du coup je me lance, je commence l'anesth tout en essayant de tenir la lèvre, c'est galère, j'ai pas trois mains, le FFI bouge pas, les bras croisés, ça m'agace, je lui fais part, il me dit de continuer... Pour ceux qui ne savent pas, pour une biopsie des glandes salivaires, il faut retrousser la lèvre inférieure en la tenant à une main, puis d'une autre main (c'est mieux quand c'est quelqu'un d'autre) il faut inciser sur une glande (on voit un petit bombement), ensuite la glande sort et il n'y a pu qu'à prendre la glande avec une pince et de couper avec un scapel (pour résumer il faut minimum 3 mains et même une 4ème pour tenir le flacon d'anapath)

Mais là le FFI reste derrière le chariot (voir dessin) en regardant de loin ce que je fais, je lui demande encore une fois de venir m'aider pour me passer les instruments et m'aider à tenir la lèvre. Je suis pas vraiment rassurée, je commence à avoir un gros coup de chaud, mais je me lance. J'essaye de bien tenir la lèvre comme je peux pour bien visualiser les glandes, je vérifie que la patiente est bien anesthésiée, je regarde plusieurs fois la petite glande qui me fait de l'oeil depuis un moment et je finis par inciser avec l'autre main. J'essaye de faire sortir la glande, mais rien... j'ai incisé un peu trop bas, je suis dégoutée, surtout pour la patiente, qui a quand même l'air de souffrir malgré tout.

Je suis vraiment pas bien, là je dis au FFI "c'est bon tu le fais", il me dit mais non vas-y recommence, je m'énerve un peu et je lui dis "non je referai pas, tu le fais", il capitule et finit par venir de l'autre côté du lit. Il me demande de lui servir d'assistante pour lui passer les instruments et tenir la lèvre (je le fais pour la pauvre patiente que j'ai déjà pas mal martyrisée, la pauvre, mais lui j'ai juste envie de lui dire "co*****").

Je suis vraiment pas très bien en sortant de la chambre, dans ma tête je me dis que j'ai vraiment merdé avec cette patiente, j'ai pas trop assuré sur ce coup là, vraiment pas, et c'est la patiente qui en a patit, et ça ça m'embête vraiment. Rien que d'y repenser, je m'en veux...

Je sais que je n'ai pas fait de faute médicale, que ce n'est pas si grave au fond et que la patiente s'en est sûrement remise. En tout cas j'espère ne plus faire la même erreur de faire un geste alors que je suis pas aidé, je me suis pas assez imposée, je savais très bien que je ne pouvais pas le faire sans qu'on ne m'assiste et je me suis laissée influencer par le FFI qui voulait que je le fasse.

J'en veux quand même au FFI de ne pas avoir su m'encadrer correctement et d'avoir oublié que je n'étais pas Shiva!

Flash-back sur mes stages de D2-partie 3: la pédiatrie

J'ai fait mon 3ème stage en pédiatrie générale dans un service qui accueille les 2 à 16ans. Il faut savoir que j'adore vraiment bosser avec les gamins (parraitrait que c'est parce que je suis une fille et que c'est une façon d'exercer ma fibre maternelle, et que de toute façon les filles c'est mieux à la maison à pondre des gosses et s'en occuper! Dixit je sais plus quel médecin, un homme doté d'une grande sagesse certainement -_-)! Quand j'étais petite, jusqu'à mes 17 ans d'ailleurs, je voulais être instit et j'ai changé en première pour... pédopsy!

Premier jour, j'arrive dans le service, je me présente à une inf "Bonjour je suis Sarah la nouvelle externe", elle me dit d'aller voir Sarah l'interne (youhou je sens que ça va être pratique...). J'étais la seule externe pour 20 patients, enfin la seule externe, je mens un peu, il y avait trois autres externes erasmus... mais disons que j'étais la seule externe qui faisait du boulot d'externe, eux ils étaient plutôt en stage d'observation. Ce qui fait que je me tapais tous les bons/ECG/aller chercher le dossier à l'autre bout de l'hosto. Bon ça à la limite ça me dérangeait pas de le faire, en revanche ce qui est plus frustrant c'est quand tu peux pas suivre la visite en entier, soit parce que t'es occupée à appeler la radio/faxer des bons/chercher une bio, soit parce que tu peux pas entrer dans la chambre car y a trop de monde.

Ce stage, ça a vraiment été le stage où j'étais le plus à l'aise et le plus à ma place. J'avais vraiment l'impression de travailler pour de vrai, je savais ce que j'avais à faire et j'aimais prendre en charge mes patients! Bon, bien sûr comme dans tous les services, j'ai eu le droit à des missions pourries:

- trouver un dossier,

- faire remplir par téléphone un questionnaire sur le mode de vie de l'enfant,

- graver un CD d'imagerie,

- aller faire un ECG en néphro alors que je suis en garde de pédia

J'ai également fait pas mal de garde: 11 au totale. Il y avait des gardes de chir et de méd. Perso je préférais les gardes de méd. J'ai du faire 2-3 gardes de chir, c'était surtout de la traumato (c'était l'été), c'est marrant de faire les plâtres, j'aime bien, mais la traumato c'est vraiment pas mon truc!

Mon truc c'était les gardes de méd, là j'étais dans mon élément. Quand t'es externe, tu vas voir le patient en premier, tu l'interroges (ainsi que les parents dans ce cas), l'examines, tu tapes l'observation sur l'ordi tout en racontant à l'interne ce que t'as vu et tu vas revoir le patient avec lui. La nuit c'est pareil, sauf que tu te fais réveiller en premier, tu vas voir ton patient (la tête dans le c** perso), tu tapes ton observation (toujours la tête dans le c**) et en même temps t'appelles l'interne sur ton téléphone (tu le réveilles quoi) et lui raconte ce que t'as vu et quelques minutes après tu vas revoir le patient avec lui.

Puis arrivent les derniers jours de stage et l'évaluation de stage qui va avec. Je devais examiner un patient qui était rentré la veille et le présenter au chef de service (que je n'ai croisé que dans les couloirs pendant mes 7semaines de stage). Ce patient je l'avais examiné la veille et copié son observ complète dans le dossier, il venait pour un problème digestif, j'ai même assisté à la coloscopie et fibroscopie gastrique le matin. Moment de panique 5-10 min avant l'éval, je ne retrouve plus le dossier, je cherche partout, demande aux infs et aux internes, le dossier reste introuvable (il était pourtant là 20 min avant!). Je rentre dans le bureau sans le dossier, super stressée de l'avoir cherché et de ne pas l'avoir trouvé, et là la pression redescend d'un coup (ça veut dire que je pleure -_-, la honte!). Dans le bureau, le chef de service et la chef de clinique me regarde avec un mélange de pitié et d'incompréhension. Ils veulent me rassurer, il me dit: "j'ai entendu beaucoup de bien de vous, ça devrait aller", et elle me dit "mais t'inquiète Sarah ça va aller, tu le connais bien le patient". J'étais pas vraiment inquiète, il fallait juste que la pression retombe, et pour décompresser il faut parfois que je pleure et ça va mieux après! Je me ressaisis assez vite et fait mon observation de mémoire ainsi que le compte rendu de la colo-fibro. Et j'ai eu une très bonne note, la meilleure de tous mes stages d'ailleurs. Evidemment (sur l'air de la chanson) je sors du bureau et Sarah (l'interne) me dit qu'on a retrouvé le dossier, il était en échographie (à l'autre bout de l'hosto). Je lui demande alors qu'est-ce que le dossier faisait là bas, d'autant plus que le patient n'avait pas d'echo de prévu, et là j'apprends qu'en fait une sympathique infirmière (comprenez que je la trouvais déjà quiche avant) en emmenant un autre patient en echo, s'était trompé de dossier et avait donc pris LE dossier du patient que je devais présenter! Je sais que ce n'était sûrement pas intentionnel et qu'au fond ce n'est pas si grave, mais bon j'aurais préféré l'avoir ce pu**** de dossier pendant ma présentation, au moins pour ne pas chialer...

Flash back sur mes stages de D2- partie 2: la chir tho

J'ai fait mon deuxième stage en chirurgie thoracique... et l'approche était totalement différente. On était 3 D2 et 2D4 (elles tournaient une semaine sur deux) pour deux services: les soins intensifs et l'hospit. Bien que ce soit un service de chir, tu es pratiquement pas au bloc, déjà que les internes font du boulot d'externe, si toi t'y vas c'est juste pour observer. Bon quand j'y étais, c'était un peu différent car une des internes était en arrêt maladie pratiquement pendant toute ma période de stage, et quand un autre interne était en vacances, du coup il n'y avait que 2 internes pour 3 salles donc il fallait parfois appeler un externe... Mais ça m'arrangeait pas forcément en fait (j'aime pas la chir). Ce qui fait que le premier jour de stage, on a toutes étaient appelées au bloc à un moment donné, youhou. Mais bon, je suis pas beaucoup allée au bloc, j'ai du m'habiller qu'une fois en stérile (j'ai tenu un poumon^^).

Par contre je suis allée voir une super opération super rare d'une patiente que j'avais suivie en garde de cardio et qui avait eu un IDM (infarctus du myocarde) septal et cela avait créé une CIV (communication interventriculaire). Et en fait quand tu as une CIV, ben déjà c'est super grave, et on ne peut pas reboucher le trou tout de suite car le tissu est nécrosé et que les sutures ne tiendraient pas, il faut donc attendre 21 jours, soit une éternité. Vivre avec une épéé de Damoclès au dessus de la tête prend tout son sens. Et là cette patiente avait survécu les 21 jours et l'opération a donc été programmée. J'ai adoré, l'interne a été super sympa avec moi, il m'a tout montré et tout, tout expliqué, il a même demandé aux anesth (inf et interne) de me laisser le marche pied pour que je puisse bien voir (ils étaient dég d'ailleurs, la nana inf anesth était là depuis 6ans elle avait jamais vu ce genre d'opération, après moi je comprenais qu'elle veuille voir donc je lui laissais sans soucis le marche pied, mais l'interne insistait pour que je sois dessus^^).

La journée commençait à 8h par une tounée d'ECG qui devait être fait avant la visite, visite qui avait lieu aléatoirement entre 8 et 11h. Une fois, un chef s'est pointé à 8h07, on avait 14 ECG à faire, il était étonné qu'on n'est toujours pas fait tous nos ECGs... ben ouais quoi en 7minutes vous abusez les filles! Et valait mieux pas avoir oublié de copier une bio, sinon tu te faisais enguirlander! Visite qui soit dit en passant pour peut-être 20-25lits dure 15 minutes et ça c'était quand les chefs prenaient leur temps!

Alors sinon pour ce qui est du reste du temps dans le service c'était QUE du boulot de secrétaire. J'ai fait absolument aucune observ... enfin si, de l'observ d'après dossier, youhou! En gros on devait aller chercher tous les lundis les dossiers des patients programmés pour la semaine d'après au sécrétariat (c'était la galère ça d'ailleurs car il n'y avait pas toujours tous les dossiers au bon endroit), et toute la semaine on devait faire des observ sur l'ordi en notant les FDRCV, antécédents, motif d'hospit, HDM, examens complémentaires du patient et l'imprimer! Autant vous dire que c'était super enrichissant.

L'aprem, on avait enfin un contact avec le patient... pour une observ? Que nenni! Non, non, non, notre mission c'était d'essayer de faire participer un maximum de patient à l'étude que faisait la chef de clinique. C'était une étude sur l'apnée du sommeil. On devait convaincre les patients, qui allaient se faire opérer le lendemain, de passer la nuit avec un saturomètre (la petite pince au bout du doigt), un appareil enregistrait les données, puis ensuite selon les résultats les patients passaient une autre nuit pendant leur hospit avec un appareil de polysomnographie (ce qui est un peu plus contraignant). Ai-je le droit à mon équivalence BTS commerce?

Un stage de chir pas très enrichissant, avec pas vraiment beaucoup de chir mais pas vraiment de médical non plus. J'ai plutôt eu l'impression de faire un stage entre le sécrétariat et le commerce. Mais bon j'ai quand même aimé ce stage pour l'ambiance sympa avec mes coexternes, les gardes de cardio et aussi pour ce que j'ai pu voir au bloc (j'aime pas la chir, mais ça me fascine quand même de pouvoir assister à tout ça... non non ce n'est pas paradoxal).

Flash back sur mes stages de D2- partie 1: la rhumato

Avec l'externat commence le véritable début de la pratique médicale à savoir le stage au CHU.

En général, t'es content, tu penses que tu vas sauver des vies, que tu vas servir à quelque chose et que tu vas enfin exister (par rapport aux stages de P2 D1 où tu vas à l'hosto une fois par semaine et où tu remarques ton nouveau super pouvoir à savoir le fait d'être transparent, et tout ça sans cape d'invisibilité, trembles Hary Potter!) Bon ce que tu découvres bien vite c'est que le statut d'externe est un fourre-tout hospitalier: en gros on peut te demander tout et n'importe quoi, t'es là pour ça. Ton joli stétho, que tu arbores fièrement autour du cou peut autant te servir, voire moins que tes capacités à organiser-ranger-trier-recopier des bios (à quand l'équivalence BEP secrétariat?)

Pour ma part, avant de commencer les stages d'externe, j'appréhendais pas mal. J'avais pas trop trop aimé les "stages" que j'avais fait en P2-D1 où je m'étais sentie pas mal inutile et pas du tout à l'aise. Je me posais donc des milliards de questions: est-ce que ça va me plaire? est-ce que je vais réussir à interroger-ausculter le patients comme il faut? est-ce qu je vais m'en sortir? est-ce que je vais savoir faire une observ? est-ce que je vais arriver à me lever tous les matins? est-ce que je vais me faire engueuler? est-ce qu'on va me poser des questions de cours? est-ce que je vais savoir répondre? est-ce que je vais être incompétente? est-ce que je suis faite pour ça? pourquoi j'existe? comment je m'appelle?

Puis finalement tout s'est bien passé (ouf! oui je sens vous commenciez à flipper pour moi), je me suis adaptée petit à petit à ce super statut d'externe, et je me suis même laissée prendre au jeu: j'aime les stages, j'aime faire des observ, j'aime être avec les patients.

Mon premier stage s'est fait en rhumato. On était 7externes D2, essentiellement des filles (+6D4, ils tournaient à 3 par semaine) pour 30 lits, ce qui est beaucoup (mais l'année d'avant la réforme, ils étaient 15D2). J'ai vraiment adoré ce stage, mes coexternes étaient vachement cool et sympa, on pouvait s'arranger, on rigolait bien, y avait une bonne ambiance.

Et les chefs étaient vraiment adorables, ils étaient pas là pour te rabaisser en tout cas. Je me rappelle d'une fois, j'ai présenté ma patiente (celle que j'avais examiné la veille toute seule comme une grande) puis le chef de service me posa des questions, mais vraiment toutes simples (la patiente avait une sciatique... -_- donc c'est tout con), on avait passé le partiel de rhumato genre 4 semaines avant, et j'ai répondu carrément l'inverse à toutes les questions (je me serais donnée des baffes, je pensais un truc dans ma tête et c'est l'inverse qui sortait dans ma bouche). Je pensais que j'allais me faire démonter, et non au lieu de ça il était vraiment géné pour moi car il voyait que j'étais mal à l'aise (de dire des conneries et aussi car à l'oral c'est limite si je sais comment je me prénimme), genre il se sentait presque coupable de m'avoir déranger en posant ses questions.

Franchement, pour un premier stage d'externat, j'ai trouvé ça juste nickel! On était beaucoup d'externes donc y avait moyen de s'entraider et de pas trop être paumés, y avait des observ à faire, des ecg, des recopiages et classement de bios, des coups de fil à passer dans tout l'hosto (éviter dans certains services de commencer par "bonjour, je suis EXTERNE dans tel service...", on te prend au choix pour un con/un incompétent/un qui sert à rien), des visites avec des chefs plutôt sympas, un chef de clinique trèèèès mignon :) ...

DCEM2 trois quart...

Bon ben ça fait plus d'un an et demi que je ne suis pas venue sur ce blog (en fait je l'ai tenu même pas 15 jours...) et pourtant en 1 an et demi il s'en est passé des choses dans ma petite vie d'externe! Je vais essayer d'un peu résumer tout ça dans cet article et les prochains à venir.

Pfiou par quoi commencer? Tellement de trucs à dire et je sais pas du tout comment organiser ma pensée... Bon essayons de reprendre étape par étape.

Du côté des partiels, la D2 est divisée en trois partie de 7 semaines de cours avec semaine de partiels comprise.

- Pendant la 1ère partie on avait 8 matières à bosser en 6 semaines (regroupées dans trois modules). De cette première partie de cours, j'a eu quelques matières aux ratrappages que j'ai passé début février (en même temps que les partiels de la deuxième partie, oui c'était super fun). D'ailleurs je me rappelle que pour les ratrappages de la première partie, pour la chir vascu on était 120 (sur 150 personnes dans la promo), ce qui est énorme, je me souviens y avoir vu pas mal de personnes qui n'avaient jamais eu de ratrappages de leur vie. Il faut dire que c'était la première année qu'il y avait une note éliminatoire à 8 (avant il suffisait d'avoir 10 au module, là par exemple le module c'est neuro/neurochir/chir vascu).

- Pendant la 2ème partie, on avait donc les ratrappages de la première partie, et les partiels de la 2ème partie (module d'hémato onco et module de gastro/hepato/chir dig).

- Pendant la 3ème partie, il y avait donc les ratrappages de la 2ème partie (qui eux étaient vers la 2ème-3ème semaine et non à la fin des 6 semaines, j'avais l'hémato et l'hépato) et la 1ère session de cardio-pneumo et AEM1.

- Donc pour résumer en gros j'ai passé la chir vascu aux ratrappages début février, ils nous ont donné les résultats fin février, j'avais pas validé la chir vascu comme 80 personnes de la promo, youhou(mais comme on a le droit de passer avec un module -1 pour moi ça allait, mais certains qui n'avaient pas validé deux modules savaient qu'ils redoublaient... je vous dis pas l'ambiance!) Ensuite il y a eu avril et les ratrappages d'hémato et d'hépato, soit juste deux matières, ce qui n'est pas complètement infaisable... mais voilà, mauvaise période pour moi, mon copain me quitte, je pleure, je me plante (j'ai été faible je sais!), enfin bref j'arrive pas à bosser quoi, je passe les ratrappages sans trop y croire... Je valide l'AEM1 à la 1ère session et la cardio pneumo à la 2ème session...

- Début juillet, Anne ma binôme m'appelle et me donne mes résultats: chir vascu non validée (bon ça je le savais depuis février, par contre ce que j'apprends c'est que certains ont été remontés, genre j'ai une copine elle avait eu 6 elle est notée à 8 sur le tableau d'affichage... et moi j'ai toujours ce foutu 6,5 et 'javais eu 14 et 14,6 en neuro et neurochir... fin bref -_-), hémato non validée, hépato non validée (me fallait que 8 pourtant, snif) et cardio pneumo validée... Du coup j'étais bien énervée contre moi de m'être laissée aller en avril à cause d'une connerie... j'aurais pu la valider cette connasse d'année en fait!

- Tout ceci explique donc le titre de mon post "DCEM2 trois quart" (meme si en vrai c'est plutôt 4/5ème (car j'ai validé 12 matières sur 15) mais ça sonne moins bien^^). J'ai donc redoublé ma D2 cette année pour 3 matières , année que j'ai validé depuis février (donc pour moi je suis en D3, même si ma carte étudiante n'est pas d'accord). J'ai fait qu'un seul stage cette année (on doit en faire un obligatoirement quand on redouble), mais j'ai pu le choisir, je l'ai fait en psy et c'était cool (oui la psy c'est cool!) J'ai aussi anticipé un max de matières de D3, on avait le droit qu'à 4 modules sur 6 et j'ai donc passé 4 modules, j'ai d'ailleurs passé le dernier de l'année aujourd'hui (pédiatrie générale/pédiatrie d'urgence-réa/chir pédia) et je suis donc potentiellement en vacances (ratrappages toussa toussa).